第57周学习分享：医联体、医院管理、公立医院抖音号运营、HACCP、中医医联体、分级诊疗、城市医联体

　　一、松散型医联体赋能基层医疗服务体系——组织竞合、政策激励与动态能力提升

　　文章题目：孙树学,蒋晓庆,李维昊,刘珏.松散型医联体赋能基层医疗服务体系——组织竞合、政策激励与动态能力提升[J].公共管理学报i.23-1523.2021.03.003.

　　文章概述：这篇文章采用归纳式案例研究方法，应用组织竞合、政策激励和动态能力等理论分析浏阳市集里医院松散型医联体形成动因、运行机制和实施成效。研究发现，松散型医联体建设在实现医疗资源整合、医疗机构协作及赋能基层医疗服务体系等目标方面可以取得良好成效，主要原因在于松散型医联体通过建立竞合动力机制、外部激励约束机制、内部提质增效机制、动态能力提升机制，从而避免虹吸、形成协同、提高效率并获得竞争优势。本文提出“松散型医联体赋能基层医疗服务体系理论模型”，丰富了医联体建设模式选择和运行机制的理论

　　我的思考：为解决城乡和区域间医疗卫生事业发展不平衡、服务提供体系内的无序竞争、医疗卫生资源浪费等问题，我国在2009年深化医药卫生体制改革中首次从宏观政策层面提出了“整合医疗卫生服务资源”，其后陆续出台了关于分级诊疗、医疗联合体（医联体）建设等持续推动整合医疗服务体系建设的改革政策。

　　一般认为城市医联体主要分为紧密型和松散型两种类型，对于这两种类型，无论是我平时所了解到的还是现阶段的学者研究，大多都是更倾向于紧密型医联体建设，推崇松散型医联体要向紧密型转变，而这篇文章反其道而行之，通过研究一个松散型医联体建设取得良好成效的特色样本，即湖南省浏阳市医联体建设，提炼器建设过程中的动因与内外部机制，总结其成功的实践经验，试图为我国松散型医联体建设提供理论分析和实践参考。

　　通过阅读这篇文章，我意识到了要用辩证的思想看待问题，虽然松散型医联体由于其组织结构松散、资源整合能力弱等弊端，起建设成效和可持续性仍有整理，但是面对特定的环境，采用创新的内部运作机制，依然能够有效达成基层医疗资源整合的目的，看待其他问题也是同样的道理，要具体问题具体分析，只有这样才能灵活解决问题。

　　文献:陈佳骏.6S精益管理提升医院员工满意度的实践研究[J].现代医院管理,2022,20(03):50-52.

　　文章概述:目的 探讨研究在医院管理中实施6S精益管理方案对医院员工满意度的改善。方法 研究开展时间为2019年6月至2021年5月，参与人员为全院员工共计518位，将2019年6月至2020年5月未实施时列为对照组，将2020年6月至2021年5月开展6S精益管理后列为观察组，在两个时间段向全院员工发放问卷表，采集医院员工对于医院的管理满意度。6S精益管理包括整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全六个因素。在推行的过程中，要把形成的制度、流程、表单等主要成果及时标准化，以便所有人都能按标准操作，也有利于维持成果。在6S精益管理后全院员工对于医院管理的满意度94.40%显著高于6S精益管理前的79.73%,组间比较有较大的差别。

　　个人思考:由于医护人员工作极为繁忙，工作压力很大，而且医院编制与薪酬体系还不健全，当下医务工作人员对于医疗机构以及其管理层满意度较低，自身工作的幸福感不足。这严重制约了现代医疗机构的综合发展。因此优化管理方法，提升过做人员的满意度，促进其工作积极性十分必要。6S精益管理为优化医院管理提供了方向。

　　文献题目：[1]丁骋,张威.公立医院抖音号短视频健康传播研究[J].传媒,2022(03):62-64.

　　文献概括：文章采用多阶段抽样方法，以新冠疫情爆发与扩散的地域特征先将公立医院抖音号分为武汉、湖北（非武汉）、全国（非湖北），再根据抖音粉丝数量定额抽取“武汉”类目下的所有样本，对湖北（非武汉）和全国（非湖北）进行分层随机抽样，共抽取20家公立医院抖音号的作为研究对象，并以2020年1月22日（湖北省启动突发公共卫生事件Ⅱ级响应）起往后30天作为研究时段，最终共获得294条视频样本。随后，文章从更新频率、内容类型与视频时长三个方面对公立医院抖音号进行考察，发现医院抖音运营存在以下特征：

　　目前，公立医院抖音号尚存在诸多不足，需要充分挖掘短视频这一传播载体的优势，并配合自身过硬的专业知识进行短视频内容运作，以吸引用户达成健康传播的目的。由此，文章提出相应优化策略：

　　个人思考：以抖音为代表的短视频凭借生动易懂、沉浸感强、信息传播效率高，15秒便能科普1个健康知识的优点，逐渐成为公立医院健康传播的新途径。尤其在新冠肺炎疫情这样一个关键时期，人们对于事件的何时发生、危害程度、成因调查、防控措施、事态进展和持续影响等方面信息有着极为迫切的需求。医院如何利用自身的医疗资源，借助新兴传播形式，探索健康传播的新途径，为人民群众答疑解惑便也成为当务之急。在我看来，医院要发挥新媒体传播快而广的优势，对于类似新冠的公共卫生事件进行实时报道，让人民群众加以重视，提前能够做好一定的防护措施准备。其次。我们处在“当真理还在穿鞋的时候，虚假信息已经走遍全世界”的新媒体环境下，网上的消息半真半假，人民群众可能会接收到错误的健康科普。因此，公立医院必须快速且持续地为医学真理发声，对虚假消息进行辟谣，早日实现健康中国的国家战略。

　　文献题目：黄云云, 章颂佳, 潘景业,等. 基于HACCP的医院抗疫管理创新实践及思考[J]. 中国医院.

　　文章内容：文章结合危害分析与关键控制点分析方法（HACCP：Phazard analysis and critical control point）和应急管理相关理论，根据医院疫情管理不同阶段特点，从高发期、缓和期和后疫情期三个阶段分别总结医院疫情管理面临的挑战及采取的创新措施。

　　方法：HACCP体系已形成一套成熟的方法学体系和流程，包括识别关键控制点（CCP）（危害分析，确定CCP，确定CCP限值，建立监控程序），制定干预措施，效果评价（结果

　　1高发期：CCP确认：①防疫物资短缺 ②医疗人力管理压力大 ③医务人员感染风险大 创新实践：①合理配置防疫物资 ②合理开发医疗人力 ③做好医务人员院感防控工作 ④发挥远程医疗优势

　　2缓和期：CCP确认：①群众就医需求缺口亟需满足 ②患者就诊流程有待优化 ③患者院感防控难度较大 创新实践：①发挥互联网医疗作用 ②完善三级预检制度

　　3后疫情期：CCP确认：①流程院感风险依然存在 ②完善应急体系压力大 创新实践：将疫情防控作为常态化工作开展，医院配合国家相关部门，加强可转化病区建设和可扩充床位储备，按照“平急结合”要求完善基础设施建设标准，加强重症、呼吸等重点学科建设，不断完善重大疫情相关传染病诊疗方案，切实提升疾病筛查和规范化诊疗水平；

　　·根据CCP结果及医院特点，个性化、精准化和动态化制定HACCP干预措施，应

　　·医院可以在总结此次疫情防控经验的基础上，将HACCP更好地应用在以“一案三制”（即应急预案、应急体制、应急机制和应急法制）为核心的医院疫情应急管理体系建设上，精细化、科学化、动态化做好医院疫情风险控制，发挥HACCP对疫情风险回顾、管控的借鉴和指导作用。

　　我的思考：文章采用HACCP（分析与关键控制点分析方法）结合实际情况将疫情分为三个阶段，每个阶段疫情的发展情况与医院的认识、应对程度不同，需要解决的难点、重点也不同，针对不同阶段找到不同CCP（核心关键点），再相对应提出“创新实践”的HACCP干预措施。适用于重大事件后的分析总结与应急管理。

　　摘要：加强医联体建设是整合区域内医疗卫生资源、促进优质资源下沉、提升基层医疗服务能力、健全医疗服务体系的重要措施。本研究选取南京市中医院牵头组织医联体成员中的2所区级中医院和2所社区卫生服务中心，对其在加入医联体前后中医药资源配置、中医药服务提供、运营效率、中医药诊疗项目等中医药服务能力建设情况进行对比分析，把握中医医联体对于基层中医药服务能力的促进作用，并对医联体建设中存在的问题进行分析讨论，为优化中医医联体建设提供参考。

　　个人思考：中医医联体建设是提升基层中医药服务能力的主要抓手之一，如何个性化的提升基层医院服务能力，激发积极性，除了评估基层中医医院的基本情况，还应该因地制宜。一是分析当地人口结构，二是分析当地疾病谱分布，三是积极推进中医+公卫、中医+西医的深度融合，让基层医院的服务不但有质量更有收入，才能调动基层医疗机构积极性。

　　文章概述：作者选取2010年-2021年中国知网数据库收录的266篇关于分级诊疗下居民就诊行为影响因素研究的中文期刊论文作为来源资料，利用CiteSpace软件进行发文数量、作者、研究机构以及研究热点的可视化分析。发现①我国分级诊疗下居民就诊行为影响因素相关研究始于2014年，该类研究文献数量在2014年-2018年呈递增趋势，其中2015年-2016年论文增加数量尤为明显，2018 年-2020 年有所下降；②对前20个高频关键词进行分析，频次排名前5的关键词依次是“分级诊疗”（184次）、 “医联体”（40次）、 “基层医疗机构”（19次）、 “双向转诊”（18次）、 “医疗联合体”（18次）；③资源配置、医联体、基层医疗机构和医疗联合体聚类的文献规模在近几年相对较大，④医疗服务可及性、质量、费用、服务满意度与患者年龄、家庭人均收入/支付能力、具有医保类型/报销比例、受教育程度、对疾病的认知能力/自评健康、患病严重程度和性别在众多研究中被认为是影响居民就医选择的关键影响因素。

　　个人思考：根据国家卫健委印发的《医疗联合体管理办法（试行）》，医疗联合体简称“医联体”，文章中词频分析可将二者归为一类，不分成两类。医疗联合体建设是推进分级诊疗体系建设的重要抓手，医联体建设可以促进优质医疗资源下沉，促进医联体内单位医疗服务和管理水平的同质化，居民在家门口可以享受更优质的医疗服务，提高了优质医疗服务的可及性，可有效引导居民在家门口就医，危急重症患者上转，康复后期的患者转回基层。

　　文献：高晶磊、刘春平、孙海燕、赵锐、潘越、赵琨。基于协同治理理论的城市医联体网格化管理模式研究.中国卫生经济，2021,40(11):18-22

　　文章概述：协同治理理论强调各利益相关者互相配合和协调，共同进步以达到协同治理优势，而网格化管理是协同治理理论的有效表现形式。城市医联体是我国建设整合型医疗卫生服务体系的具体表现形式之一，城市医联体的网格化管理是为了实现医联体内资源共享与协同工作，提高资源利用率，改善不合理就医秩序，促进医疗机构同质化发展。文章基于协同治理理论体系，梳理典型地区城市医联体网格化布局建设模式，并借鉴国外典型经验，分析我国城市医联体网格化建设现状并对城市医联体网格化管理模式进行了探讨。

　　我的思考：协同治理理论的核心是权利、资源、价值、信息、利益的整合协同，而其中最具代表性的是权利和利益整合，城市医疗集团网格化概念自2017年提出，已历经5年的发展，但实际上各个省、市发展参差不齐，一是政府引领不够深入，政府相关部门没有形成改革合力，由卫生健康部门一家牵头始终难成气候，二是受医保资金支付限制影响，上下级单位合作始终存在“隔阂”，医保资金无法在集团内形成“结余留用、合理超支分担”的费用总额预付机制，鉴于情况，建议一是主动向政府建言献策，明确“谁来建”“如何建”问题，“跑马圈地”只会引起“无序竞争”，二是主动对接下级医疗机构，以慢性病管理为切入点，提供连续型诊疗服务，让基层留得住病人，以人民群众健康为中心从“治病挣钱 ”向“防病省钱”观念转变 。